阴道流血对孩子有影响吗?前几天遇到一个病人,怀孕50+天,出现阴道出血,交流中我意识到许多宝妈其实并不是担心自己阴道流血会怎么样,最主要的是担心阴道出血会对孩子怎么样。当时的具体情况是这样的:“医生,我现在怀孕50+天,一直有阴道流血,怎么办?”“出血多吗?具体几天了?”“都出了四五天了,就是每次内裤上有咖啡色的东西!”“那小腹有没有发紧发胀的感觉呢?”“之前有两天有点,就是小腹部两边隐隐的,一扯一扯的。”“现在呢?还有没有痛?”“现在偶尔还是有一点,但是不明显。”“做过B超了吗?”呈上B超单。我看了看,3天前外院急诊就诊做的B超,有胎心胎芽。还有血HCG,3万多,孕酮是20多一点。“没有问题的,你这个情况在孕早期挺常见……”“什么,不是有先兆流产吗?”“恩……有的孕早期阴道流血可能是先兆流产……”“但是孕酮偏低啊……”我顿时觉得对方是不是故意来考验我的~~⊙﹏⊙b汗(做医生的长得年轻,不是啥好事!)“您不要着急,你这种情况我遇得挺多,包括我老婆怀孕的时候,症状比你明显……”“她查孕酮多少?”“因为我知道很多人孕早期会有这样的情况,在她症状没有加重趋势的情况下,我压根就没考虑去给她查孕酮。所以就一直没检查。”“你先不要这么着急!”我接着说“正常妊娠也是可能出血的,你不妨百度一下这篇文章《正常妊娠也会出血?》,我前段时间写的,你回去可以看看。”事实上,正常妊娠早期的时候,子宫内膜刚刚蜕膜样变,子宫颈和子宫体生长不均匀,宫颈管蜕膜会发生剥离出血,一般就是你这种出法,也有少许出鲜血的。还有一种可能,在刚形成孕囊的时候,孕囊外面两层蜕膜之间会有一些粘液和血液,“双环征”就这这么形成的。等她看完文章,似乎是明白了。“那就是正常的,不用保胎么?”“不用保,只要出血没有增加,自己会好的。”“但是我都出了这么久了,万一对孩子有影响呢?”我一下子意识到,这么少的咖啡色出血,就算正常月经期偶尔也肯能遇到的,比如月经干净两天,突然又出来一点咖啡色的东西。这个在临床上也非常常见。但是大多数女性不会因为这个来就医,大多数女性并不会因为这点出血担心自己身体会怎么样,她们实际上担心的是孩子。“对孩子不会有影响的,放心,只要孩子本身没有问题,通常来讲,就不会有问题的。”“要是一直这么出血,对孩子都没有影响吗?”“没有关系,这个出血事实上是子宫在出血。再说准确一点,是宫颈管蜕膜在出血。再说详细一点,是妈妈的子宫的宫颈管蜕膜在出血。也就是说是妈妈在出血,不是孩子在出血,这个本来就和孩子没有半点关系。即便是孩子有什么问题,也不是妈妈出血造成的,二者没有必然关联。”“也就是说,妈妈出血,并不会影响孩子。但是反过来就不一样了,如果孩子本身有问题的话。比如先天染色体存在严重缺陷,那么是因为这个胚胎自己质量不好。这种胚胎迟早是会流产的。胚胎在流产的过程中会引起妈妈出血。但是这种出血就不是这么简单了,那出血量要大得多得多。还会有流产相应的症状,比如腹痛,宫颈管扩张等。”“但是这种情况是胚胎自己有问题,胚胎有问题也不是妈妈出血造成的。”经我不厌其烦的讲解,患者终于明白了,最后也没有给什么保胎药,回家去了。妊娠期阴道流血,是个非常常见的症状。也是非常值得妇产科大夫警惕的症状。常见的先兆流产、宫外孕、葡萄胎、胎盘前置状态等,在早期都会以阴道流血为首发症状。因此许多妇产科大夫在给病人解释这个问题的时候,从临床思路出发,都是首先把上述提到的疾病逐个排除。但是这些诊断却偏偏不是一次就诊,一次症状就能早期诊断出来的。往往是在病情发生进行性进展的时候,才能给医生足够的依据作出诊断。因此,医生在跟患者沟通的时候,多半的思路都是以上述可能的疾病为基础去沟通。比如,大多数医生会告诉患者“你这个有‘可能’是先兆流产”;“有‘可能’是宫外孕”等等。虽然大多数情况下,也许大夫都觉得可能性不大。但是不这么说不行啊,现在医患矛盾这么激烈,如果不把问题说到位,万一就碰到个她真的就是,岂不是脱不了身?然而这样的沟通方式事实上,也给许多患者带来了焦虑。关于“先兆流产”这个诊断,我个人认为是个颇有争议的诊断。如果确实存在宫颈管机能不全,在妊娠中期,出现了正常情况下不应该有的宫缩,诊断“先兆流产”,我觉得倒是没什么争议。但是许多孕妇在孕早期发生的腹痛和阴道流血,尤其是如同正常妊娠的少许阴道流血和轻微的腹痛,这种情况下很难界定其是正常妊娠还是真的“先兆流产”。妊娠早期,自然流产率本身就比较高,然而这些流产掉的胚胎,绝大多数是存在问题的,而不是母体的原因。那么可以认为,这些妊娠其实注定是要流产的,无论母体如何。对于这部分注定流产的妊娠,与其说是“先兆流产”,不如说是“注定流产”。那些诊断“先兆流产”,并经过保胎治疗成功的早期妊娠,天知道是妊娠本来就没有问题,还是医生用药给保来没有问题呢?阴道流血对孩子不会有什么影响,而孩子有问题对妈妈会造成影响。最常见的影响就是它在自然流产的过程中引起妈妈大出血。当然,因为胎盘原因,大出血,影响了胎儿血供的话,是会对胎儿生命造成危险的。但是这个时候,大人的生命已经首先受到威胁了。因此那种情况下,无论医生还是患者家属的关注点都已经不在孩子身上了,而是在大人身上。最后再次强调,阴道流血是妈妈的宫颈管、妈妈的子宫在出血,是妈妈在出血,不是孩子在出血,无论你在孕期有多少次出血,只要不是严重的其他疾病引起大量出血,是不会对孩子造成影响的。即便要影响,也是先影响大人,大人的血循环不够了,血供氧供不够了,自然会影响到孩子。郭铭川原创,转载请注明作者信息。(题图为郭大夫专用,如要引用请联系作者)
一般来说,正常协调的性生活是不会引起女方阴道出血的。性交后阴道出血往往预示存在某种病理情况。那么性交发现阴道出血时应想到哪些问题呢? 性交后出血时,首先要想到的是受到损伤。出血的多少与受伤的部位及程度有关。其中常见的是首次性交时处女膜破裂。这种出血一般发生在性交时。当时可有疼痛,同时有出血,出血量不多。如果损伤不严重,1-2小时出血自止,不治而愈。值得注意的是,处女膜破裂后,需要3-5天才能愈合破裂处的伤口,要待愈合后才能再次性交。性交时或性交完后就发现出血而且出血量多,长时间渗血,这时应该想到是否有阴道裂伤了。阴道裂伤多发生在非自愿的性交或十分粗暴的性交方式时。阴道裂伤也见于阴道畸形,如阴道纵隔、双阴道、阴道发育不良所致阴道狭窄。曾经做过阴道整形、处女膜修复、阴道内肿物切除手术及子宫切除手术之后,阴道伤口愈合不良时,性交也容易造成损伤。性交姿势、位置不当也可导致阴道损伤出血。更不可忽视的是在产褥期或哺乳期性交,容易发生阴道损伤出血,因为这个时期阴道粘膜脆弱,在性交中受到冲击易受伤。 其次,生殖道的炎症,例如子宫颈炎、阴道炎、子宫内膜炎,也是引起性交后阴道出血的最常见原因。常见的阴道炎有霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、老年性阴道炎,一般情况下,阴道炎有外阴瘙痒及白带增多的症状,严重时有阴道粘膜水肿、充血或破溃。这时性交,阴道受到刺激会有血性分泌物流出,同时阴道有灼热感。在患有阴道炎期间不应性交,以防炎症加重。宫颈糜烂和宫颈息肉都属于慢性宫颈炎。生育年龄妇女患有宫颈糜烂或宫颈息肉较多,轻微的宫颈糜烂不致发生性交后出血。如果屡次发生性交后出血,血量较少,特别是在性交好随同分泌物流出,则应想到是否有严重的宫颈糜烂或较大较多的宫颈息肉。应尽快就诊检查。 还有一种引起性交后出血的原因就是子宫颈癌。如果是绝经期的妇女,性交后反复有少量出血,或者出现血性白带时,应该及时去做检查,看看是否有早期的宫颈癌。因为80%的宫颈癌病人早期并无任何不适症状,而性交后出血可能是早期宫颈癌的唯一症状。从目前国内外许多资料表明:宫颈癌的发生已“年轻化”,20年前,宫颈癌多见于四十至五十岁的妇女,与早婚、多孕多产或卫生条件不良有关,主要原因是与分娩时宫颈裂伤而外翻后受长期刺激而引起。近20年,尤其最近十多年来,许多30岁左右,甚至20来岁的女性发生宫颈癌的例数不断增多。发生的的因素除了与过早发生性交,多次人工流产(中期引产)导致宫颈损伤有关外,还与多个性伴、多种性传播疾病交叉感染有非常密切的关系。因此,年轻女性如果发现自己频频发生性交后阴道出血或排出血性分泌物,应警惕,尽快就诊找医生进行有关的检查,以确定是否宫颈癌。 此外,子宫颈的粘膜下肌瘤,子宫内放置节育环后节育环下移脱位,月经来潮时、人工流产后及产褥期过早开始性生活,容易造成感染,也是发生性交后出血的原因。 一旦性交后发现阴道出血,不要惊慌,但是要立即停止性交。然后尽快到医院找有经验的医生给您查明原因,及时治疗。
《白带为什么越洗越多》一文中提到:不少妇女总是觉得自己有白带流出来,就认为是有炎症,喜欢使用“护垫”,,也喜欢购买一些“护理液”、“清洁液”来洗外阴,冲洗阴道,个别妇女还用手指裹着毛巾伸到阴道内擦洗,以求彻底将白带清除,美其名为:“健康护理”,可白带不仅没有洗干净,反而越洗就越多。如此洗法不仅白带越洗越多,而且还将外面的细菌“洗”进阴道里面,越洗越不洁,越不洁越洗,形成了一个女性“洁阴”的怪圈。生活中确实有很多喜欢清洁的女性陷入这个怪圈中,最终因为严重的阴道炎影响到自己的日常生活要到医院找妇科医生求治。 笔者在临床工作中也经常被患者问道:我反复发生阴道炎,也换过多所医院多位医生给我治疗,每次就诊,医生都给我开了洗外阴的药物和塞进阴道的药物,而且我都是按照医生的吩咐用药,可是,不但没有治好阴道炎,却反而老是觉得越“治”越不舒服,越洗外阴和阴道越痒!这是为什么?经过笔者给患者检查后,确定患者是因为不适当地使用药物,然后告诉患者应该停止外阴和阴道内用药。过了一段时间后,越洗越痒的外阴就不药而愈,再也没有发生外阴瘙痒。下面就详细谈谈为什么外阴会越洗越痒的原因: 《白带为什么越洗越多?》一文中提到:一个健康的人体是因为身体内有一个健全的防御系统每时每刻地抵抗外界的各种各样的致病因素的侵入,而身体内还存在一个平衡的生态环境,来保持身体内部在相对恒定的条件下进行一切生理和心理活动。这两者的结合就是身体的免疫力。阴道开口是与外界相通,进入阴道的外界物质可以通过子宫、输卵管进入盆腔和腹腔,所以,阴道是直接与腹腔内相通的。阴道有一道防御的屏障,这道屏障就是阴道内的生态环境。必须维持阴道内的生态环境的平衡,阴道才有屏障的作用。阴道内的生态环境由阴道内的寄居菌群和免疫系统(免疫抗体、白细胞等)构成,并且两者达到平衡。健康人的阴道内的生态环境的平衡就像一条环环相扣的链条,其中一个环节受到破坏,平衡就失调,阴道的屏障就被破坏掉。在维持阴道生态平衡中,雌激素、乳杆菌及阴道pH值起重要的作用。在生理情况下,雌激素使阴道上皮增生变厚并富含糖原,增加对病原体的抵抗力。糖原在阴道乳杆菌作用下分解为乳酸,使阴道内维持在酸性环境(pH3.8—4.4之间),抑制其他病原体生长,这就是“阴道自净作用”。所以,正常阴道菌群中,以能够产生过氧化氢(H2O2)的乳杆菌为优势菌,乳杆菌除了维持阴道的酸性环境外,其产生的过氧化氢与阴道壁和宫颈管分泌的抗微生物因子协调作用可抑制或杀灭过分繁殖的其他细菌或微生物。长期应用抗生素的话,会抑制乳杆菌的生长,或机体免疫力低下时,均可使阴道内其他细菌微生物大量繁殖成为优势菌,这就是条件致病菌导致阴道炎。由此可见,维持阴道内的生态平衡本身就是避免感染的一道天然防线。盲目地使用药物洗外阴或冲洗阴道,不但容易将致病菌带进阴道内,而且,由于外洗液会改变正常的阴道内的pH值,正常阴道内菌群分布相互制约关系遭到破坏,条件致病菌大量繁殖造成阴道炎症,同时也会给外面的有强烈侵入性的淋球菌、酵母菌、滴虫等乘隙而入,发生本不该发生的严重的阴道炎、宫颈炎。 为什么长时间地盲目使用“保健”、“消毒”、“清洁”护垫或“保健”“护理”“清洁”液后,外阴阴道炎不但没有治好,反而觉得外阴阴道老是瘙痒不适呢?这得从人体皮肤黏膜的pH值说起:正常的皮肤pH值是5.0—5.6之间,皮肤表面有一层酸性膜,可以防止和抑制细菌生长和致病菌的侵害,起保护皮肤和滋润作用。人的不同部位的皮肤的pH值也会有微小的差别,越是油脂分泌越多的部位的皮肤,pH值越低,接近pH值5.0,例如脸部和四肢皮肤;相反,分泌油脂较少的部位的皮肤,皮肤越干燥,pH值越高,越偏向碱性,接近pH值5.6,例如胸腹部和外阴部的皮肤。pH值高的地方,皮肤容易老化,但是,pH值过低的地方的皮肤又容易产生皮肤敏感,发生瘙痒的感觉。所幸的是,人类经过漫长的进化,现在遭受阳光紫外线照射最激烈的脸部和四肢的皮肤都是pH值较低的部位,不那么容易老化。所以,选用那些涂在脸部和四肢的最好的“化妆品”的pH值是调定在pH值5.5—7.0之间,以便适合油脂多、pH值低的脸部皮肤,又不容易造成脸部皮肤老化。而没有被阳光紫外线照射到的外阴皮肤,其pH值较低,肤质干燥,就不至于让人感觉到整天有油腻潮湿的不舒服。 正常女性的阴道内的pH值是在3.8—4.4之间,因为在这种pH值环境下,最适合阴道内乳杆菌的大量繁殖,同时阴道粘膜细胞也会分泌更得的糖原以供乳杆菌生长,而其他寄生的条件致病微生物就受到抑制,这样就形成一个良性循环链。因此,正常女性的阴道内环境有“自净作用”。然而,阴道内pH值改变以后,就非常容易受到外界微生物的入侵或阴道内条件致病微生物的大量繁殖造成阴道炎。例如,阴道毛滴虫适宜在pH值5.2—6.6的潮湿环境中生长,在pH值5以下或7.5以上的环境中则不生长。水的pH值在6.8—7.0之间,如果用水冲洗阴道,阴道内的pH值就会从4.0左右升高到5.2以上,就非常适宜毛滴虫生长繁殖。毛滴虫能消耗或吞噬阴道上皮细胞内的糖原,阻碍乳酸生成,使阴道pH值升高。所以,滴虫性阴道炎患者的阴道pH值5.0—6.5,医生就会使用酸性的高锰酸钾溶液或醋酸溶液冲洗阴道,以求把阴道pH值降低,抑制毛滴虫繁殖,还要使用灭滴灵杀灭毛滴虫。又例如,假丝酵母菌(念珠菌、霉菌)适宜在阴道内pH值4.0—4.7(通常在小于4.5)的环境中大量繁殖。假丝酵母菌除了可以从外部传染进入阴道内发病以外,也可寄生于人的阴道、肠道、口腔,一旦繁殖条件适宜就可引起感染致病,所以是条件致病菌。当反复使用冲洗液(例如pH值调定在3.5或4.0的“保健”“护理”“清洁”液)冲洗阴道后,阴道内的pH值就会发生改变(酸度增高),有利于假丝酵母菌的生长。怀孕期间、血糖长期升高(糖尿病),会因为阴道组织内糖原增加,酸度增高,有利于假丝酵母菌生长。长时间应用多种抗生素,抑制阴道内乳杆菌生长,从而利于假丝酵母菌繁殖。长期使用“护垫”(特别是带有药物的“护垫”)、穿紧身化纤厚内裤及肥胖,可使阴部局部温度和湿度增加,适合假丝酵母菌大量繁殖引起感染。假丝酵母菌容易在富有糖原而又偏酸性的阴道内繁殖,发生了假丝酵母菌感染,就很容易也同时发生多种致病微生物感染。所以,患假丝酵母菌(念珠菌、霉菌)阴道炎的时候,医生会让患者用碳酸氢钠溶液浸洗外阴部,在阴道内用饱和碳酸氢钠溶液抹洗,以提高阴道内的pH值来抑制假丝酵母菌的生长,同时在阴道放置治疗霉菌的药物。细菌性阴道病是阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染,是阴道内产生过氧化氢的乳杆菌减少而其他细菌大量繁殖,主要是加德纳菌、动弯杆菌、类杆菌、消化链球菌等厌氧菌以及支原体等条件致病菌大量繁殖,造成阴道分泌液(白带)的增多,有鱼腥臭味,没有明显的瘙痒感。由于阴道内乳杆菌减少、甚至完全受抑制而不能生长,阴道内的pH值就升高,pH值在5.0—5.7之间。所以,医生会选用抗厌氧菌药物(例如甲硝唑)和大环内脂类药物,这类药物(特别是甲硝唑)不影响乳杆菌生长,只抑制厌氧菌和支原体生长,是较理想的治疗药物。抑制厌氧菌及支原体的生长,同时使乳杆菌重新成为优势菌,那么,阴道内的pH值就逐渐恢复到正常的pH值范围,使阴道的防御屏障重新建立起来。 根据有关质量监测部门公布的目前国内外生产的“女性护理液”的pH值介定在pH值4.0—4.5之间。质量过关的“保健”“护理”液有些是pH值调定在3.5,有另一些是pH值调定在4.0,还有些是pH值调定在4.5。选用时都必须留意其pH值,以免使用不当。如果在阴道内pH值正常的情况下长期使用pH值3.5的溶液洗涤外阴和冲洗阴道,阴道的pH值就降低,酸度增高,有利于酵母菌生长,形成霉菌性阴道炎。如果在阴道内pH值正常的情况下长期使用pH值4.5的溶液洗涤外阴和冲洗阴道,阴道的pH值就上升,酸度减低(碱度增高),抑制了乳杆菌生长,有利于阴道内条件致病菌生长,形成细菌性阴道病。 特别值得一提的是:因为人体皮肤(包括外阴部位的皮肤)的pH值在5.0—5.6之间,而外阴小阴唇内侧的粘膜及尿道口至阴道口周围的粘膜(就是阴道前庭部位的粘膜)的pH值大约是5.0左右,如果长期使用pH值3.5—4.5的溶液洗涤外阴部,不但将皮肤、粘膜表面起保护作用的油脂膜和酸性膜洗掉,使局部皮肤、粘膜失去滋润和保护作用,同时,使到局部皮肤的寄生菌和致病菌得以大量繁殖,到处肆虐,就极其容易侵入阴道内致病。被外洗溶液造成pH值过低的皮肤、粘膜容易发生皮肤、粘膜敏感,同时也容易使外阴皮肤、粘膜受损伤,产生“皲裂”,于是就产生皮肤、粘膜瘙痒的感觉。发生了皮肤、粘膜瘙痒时,再次使用外洗液洗涤,因为有一些溶液含有薄荷成分,让人洗了之后有短暂的凉快和惬意的感觉,这样就刺激您喜欢天天洗,不洗就不舒服,时间一长,就像上瘾一样,越洗越痒,笔者在临床工作中经常遇到一些盲目使用外洗药物的患者,即使是停止外洗溶液后,有些人在两三个月内都会有断断续续感觉到痒痒不适,总是想再次使用外洗液来洗个舒服。 其实,用药物泡浸或洗涤外阴部,药物的作用都不能进入阴道内,根本起不到治疗阴道炎的作用。这是因为阴道的解剖生理结构决定的。阴道口虽然是通向外界,随时都会受到外界入侵,但是,阴道的前后壁是相互紧密相贴、“密不透液”的。不要说是在泡浸药液时,药液根本渗透不进阴道,就算是在游泳、潜水时,水下的水压非常高的时候都不能把水压进阴道内。如果在游泳、潜水时,水都内进入阴道内的话,那就很快满肚子都是水了,哪位女性敢去游泳呢?!所以,外洗的药物是不能进入阴道内的,洗了也就是白洗。外洗药物使用不当,不但没有治疗效果,而且造成外阴部皮肤过敏,发生瘙痒。这就是为什么外阴越洗越痒的原因。如果发生外阴或阴道瘙痒,必须找医生给您检查清楚是什么原因,什么病菌造成的,然后对症治疗,才能治愈。盲目地自行用药洗涤,不但达不到治疗或预防疾病的效果,反而给致病菌有机可乘。
妊娠早期检查血HCG、孕酮,可以确定正常妊娠、流产、胚胎停育、异位妊娠等疾病。一、HCG(绒毛膜促性腺激素)HCG是由α和β二聚体的糖蛋白组成。但α-亚单位为垂体前叶激素所共有。β-亚单位是HCG所特异的。完整的HCG全部是由胎盘绒毛膜的合体滋养层产生。其主要功能就是刺激黄体,有利于雌激素和黄体酮持续分泌,以促进子宫蜕膜的形成,使胎盘生长成熟。现代认为HCG是由滋养层过渡型细胞和合体细胞产生的。在妊娠的前8周增值很快,以维持妊娠。在大约孕8周以后,HCG逐渐下降,直到大约20周达到相对稳定。1、HCG正常参考值:血HCG的正常值<10μg/L,β-HCG的正常值<3.1μg/L。根据美国妊娠协会采用只供参考的的hCG数字,是: 停经3.5周 - 50 mIU/ml 停经4周: 5 - 426 mIU/ml 停经5周: 18 - 7,340 mIU/ml 停经6周: 1,080 - 56,500 mIU/ml 停经7 - 8周: 7, 650 - 229,000 mIU/ml 停经9 - 12周: 25,700 - 288,000 mIU/ml 停经13 - 16周: 13,300 - 254,000 mIU/ml 停经17 - 24周: 4,060 - 165,400 mIU/ml 停经25 - 40周: 3,640 - 117,000 mIU/ml 闭经后妇女: <9.5 mIU/ml 低hCG的可能有: 算错经期日期, 怀孕失败,流产, 宫外孕。过高的 hCG的可能有: 算错经期日期, 葡萄胎, 双胞胎或多胞胎妊娠不同时期以及各孕妇之间血清HCG绝对值变化很大,即人同人是不相同的,没有可比性,只可自身比较。值得留意的是: 别过于依赖 hCG数字, 一个正常的怀孕可能有较低的hCG,而生下正常的宝宝。2、HCG临床意义1. (1)早孕监测及诊断胚胎停育或异位妊娠妇女受孕后,从第9-11天起即可测出血中β-HCG升高,以后每两天(48小时)β-HCG增加的量大于66%即升高2倍(就算有先兆流产,HCG的增加比率不会变)可以诊断为宫内妊娠。比如今天是234,如果后天测出来是450左右,可认为是正常宫内早孕。血β-hCG在孕5周时约为1000 IV/ml左右。血β-hCG每48h升高66%以上的阴道流血患者,可诊为先兆流产,并提示预后良好。若连续测定每48h升高不到66%,则提示预后不良(胚胎停育),保胎的成功率极低。如果HCG值持续而明显的下降,就算B超测到胎心也最好做清宫手术,表明胎儿其实已经脑死亡。孕囊平均直径超过2 cm仍无胚胎出现,或胚胎的头臀径超过5mm而未见原始心管搏动,则胚胎存活的可能性小。血β-HCG每两天增加的量小于66%,则宫外孕或宫内孕发育不良的可能性很大。对于宫外孕,由于输卵管肌层菲薄,血供不良,HCG分泌量很低。每天升值较少。48小时上升不到50%。(但有一部分人最初的HCG上升正常)。正常宫内妊娠时血β-HCG倍增时间为1.4~2.2 d,而宫外妊娠则需3~8 d[4]。如果用HCG难以确认,还可用血孕酮来做辅助性诊断。宫外孕患者的血孕酮水平低,这是公认的。故可作为早期诊断方法之一。临界值为63nmol/L.。进一步还可以进行B超检查,尤其是“阴超”检查对诊断宫外孕很有帮助。B超一般需要血HCG达到6000以上或正常宫内孕6周左右,“阴超”才可显示宫内妊娠囊的“双环征”图象,而早期看不到孕囊就以为是宫外孕是错误的。(2)诊断滋养养细胞性疾病β-HCG升高有下列几种可能:正常怀孕、双胞胎,葡萄胎、或某些疾病或肿瘤。如在内分泌疾病中,如脑垂体疾病、甲状腺功能亢进、妇科疾病如卵巢囊肿、子宫癌等HCG也可增高。近年来发现恶性肿瘤如默契胎瘤、胰腺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌、肺癌等血中HCG也可升高。但必需结合临床情况及其它检查结果,通过综合分析才能正确判断。(3)诊断滋养细胞残留 产后9天或人工流产术后25天,血清HCG应恢复正常。如不符合这一情况,则应考虑有异常可能。二、孕酮妊娠时,HGG刺激黄体产生孕酮; 7~9周逐渐过渡致胎盘产生,又称黄体胎盘转移; 10~11周胎盘产生孕酮明显增加,这时胎盘的滋养细胞接替黄体产生孕激素并维持妊娠。正常参考值:测定时间 标本 旧制单位正常值 旧→新系数法定单位正常值 新→旧系数 卵泡期 血0。2~0。6ng/ml 3.18 0。6~1。9nmol/L 0.3145 黄体期 血 6。5~32。2ng/ml 3.18 20。7~102。4nmol/L 0.3145 孕7周 血 24。5±7。6ng/ml 3.12 76。4±23。7nmol/L 0.32 孕8周 血 28。6±7。9ng/ml 3.12 76。4±23。7nmol/L 0.32 孕9~12周 血 38。0±13。0ng/ml 3.12 118。6±40。6nmol/L 0.32 孕13~16周 血 45。5±14。0ng/ml 3.12 142。0±43。7nmol/L 0.32 孕17~20周 血 63。3±14。0ng/ml 3.12 197。5±43。7nmol/L 0.32 孕21~24周 血 110。9±35。7ng/ml 3.12 346。0±111。4nmol/L 0.32 孕25~34周 血 165。3±35。7ng/ml 3.12 514。8±111。4nmol/L 0.32 孕35周 血 202。0±47。0ng/ml 3.12 630。2±146。6nmol/L 0.32 绝经期 血<1。0ng/ml 3.18 <3。2nmol/L 0.3145 孕13~36周 羊水 55ng/ml 3.12 171。6nmol/L 0.32 足月妊娠 羊水 26ng/ml 3.12 81。1nmol/L 0.32 早孕监测及诊断胚胎停育或异位妊娠 一般血清孕酮值小于15 ng/ml的患者保胎失败较高,,血清孕酮15~30ng/ml之间的患者,采用黄体酮、HCG等积极治疗,成功率较高;血清孕酮值大于30ng/ml的患者可,不必药物治疗。
多囊卵巢综合征,英文缩写PCOS,是育龄期妇女常见的内分泌代谢病,并且发病率较高,达到8%-12%。我经常在门诊接触的不孕患者很多都是这个疾病。作为医生,遇到这样一群患者,她们存在很多的相似性,比如:体型肥胖,月经紊乱,多表现为月经推迟甚至闭经,多毛,脸上有痤疮,存在自然流产史。当然,由于受环境因素和遗传因素的双重影响,又存在很多不同,比如:消瘦的多囊患者,仅仅高雄激素和B超卵巢多囊样改变,但月经很规律的患者。这些患者有很大的困惑,就是想要来医院让医生一定把他们月经不规律的病症解决。理想是很好的,但是由于此病病因不详,目前我们的治疗方法根据病人的需求不同,需要对症治疗。我再次,给广大的多囊卵巢综合征患者点建议:1,不要期望能够让医生把月经调整正常了再怀孕,这个不现实,也没有必要;2,把你的主要需求告诉你的医生:比如,我目前没有怀孕要求,那么,我们只要把月经调整到每个月或者每2个月来一次月经就可以了,可以用避孕药(达英-35或者妈富隆或者优思明),也可以使用黄体酮(口服或者注射或者阴道用药),主要目的是预防内膜病变;若我的主要目的是怀孕,那么就告诉医生,医生会使用避孕药调整激素到正常水平后,使用促排卵药物进行促排卵治疗,很多患者都可以达到怀孕的目的,但是·,一定要有耐心,不只是患者,更是用促排卵药的医生,需要有耐心;3,体重过胖的患者,积极减肥,比吃任何药物都要好,多运动,少吃热量高的食物,很多患者通过减肥,控制体重,有助于怀孕,有助于降低流产率;4,准备怀孕的多囊患者,建议B超监测下试孕,排卵后就用黄体酮之类的黄体支持药物,因为多囊患者黄体功能都不好,这种提前用药就是预防性用药,预防流产,门诊有很多多囊的患者,好不容易怀孕了,因为黄体功能不足,又胚胎停育或者流产了,很可惜。 希望我写的能够帮助到你们。祝每位患者早日康复,好孕相伴!
正常的女性在经过青春期之后的一到两年应建立起规律的月经周期,如果初潮后数年仍没有规律的月经周期甚至出现继发性闭经,伴随着身上的体毛增多、体重增加,就需要到妇产科专科医生处就诊,看看你是否得了一种叫“多囊卵巢综合征”的毛病。多囊卵巢综合征是一种以月经稀发或闭经、肥胖、多毛、胰岛素抵抗、卵巢增大或呈多囊样改变等为临床表现的疾病。研究表明,多囊卵巢综合征有一定的遗传倾向性,如果母亲或姐妹中有月经不规则病史,罹患多囊卵巢综合征的概率会增高。多囊卵巢综合征患者由于下丘脑-垂体对卵巢的指挥失当以及代谢紊乱,引起激素分泌紊乱,每个月经周期同步发育的卵泡数增多,数个卵泡的发育势均力敌,没有优势卵泡产生,在B超上可表现为卵巢呈囊性增大,看不见优势卵泡,卵巢上多个小卵泡围成一圈,乍一看像一串珍珠项链,故常常会产生排卵障碍。由于排卵障碍,使得体内雌孕激素分泌失衡,月经周期中子宫内膜不能正常地生长和剥脱,从而导致了月经稀发或闭经。治疗:1.降低体重:对于肥胖的患者来说,低热量饮食加运动减肥是首选的治疗方法。体重下降5%-10%,即可缓解高胰岛素血症和高雄激素血症,改善月经、排卵甚至妊娠。2.调整月经周期,预防子宫内膜增生过度及子宫内膜癌:使用口服避孕药或月经后半周期使用孕激素,使子宫内膜发生规律性剥脱。有些患者使用口服避孕药数个周期后,不但改善了体内高雄激素的情况,而且在停药后的几个周期能短暂地恢复排卵,可趁机怀孕。3.促进生育:多囊卵巢综合征患者如无排卵则无法怀孕,如排卵稀发则使得受孕的概率降低,但只要有一次排卵,并且能在适当的时候让排出的卵子和精子相遇,患者就能成功怀孕。故并非每一个多囊卵巢综合征患者都会不孕,只是其受孕的概率比正常排卵的女性要低。多囊卵巢综合征患者如果准备怀孕,最后能检测基础体温,有条件者可到医院监测排卵,选择在排卵期同房,早期发现怀孕,早期到医院咨询医生,减少因体内激素水平异常引起的流产。如果数个周期的基础体温提示单相或者监测排卵从未发现排卵,则应及早至不孕不育专科就诊,专科医生根据个人的具体情况拟定个体化的治疗方案——促排卵、人工授精,甚至试管婴儿,最终达到成功妊娠。值得庆幸的是,单纯多囊卵巢综合征导致的不孕,相比其他原因导致的不孕,辅助生殖的妊娠成功率要高的多。4.后续治疗:多囊卵巢综合征患者发生子宫内膜癌、乳腺癌、卵巢癌的风险增高,发生糖尿病、血脂异常、心血管疾病等内科疾病的风险也高于正常妇女。多囊卵巢综合征是一个这几多个系统全身性疾病,又是一个终身性疾病,需终身治疗。故不能因为已经完成了生育使命就认为疾病已经治愈或者任其发展而不再去积极治疗。需终身坚持改善生活方式,少吃多动,关注子宫内膜剥脱情况,预防代谢性疾病和妇科肿瘤的发生发展。——参考书籍《宝贝快来》中本人编写的“多囊卵巢综合征”一章
在门诊经常会遇到一些病人拿着化验单B超单来到诊室,一脸愁容地说:“医生,我是多囊卵巢综合征,备孕了很久都没怀上,我是不是不能怀孕了?” 我们首先来看看什么叫多囊卵巢综合征。 多囊卵巢综合征是育龄妇女常见的一种内分泌失调和生殖功能障碍性疾病,临床表现主要为闭经,不孕,多毛和肥胖等,且伴有胰岛素抵抗,高胰岛素血症和高脂血症等代谢异常,目前认为是代谢综合征的一种。 一:多囊卵巢综合征的病因是什么? 目前关于本病的病因目前还不清楚。但是根据学者们的研究发现,多囊卵巢综合征有家族聚集现象,提示有遗传基因的作用。另外多囊卵巢综合征的发病基因和糖尿病的发病基因类似,都能够使人体的糖代谢出现异常,甚至发病一段时间后查出糖尿病,所以两者具有很大的关联性,改善胰岛素抵抗是多囊卵巢综合征治疗的一个重要方面。此外,生活方式,环境因素,饮食因素,精神心理因素都是多囊卵巢综合征的重要诱因,但不能说是病因。 二:为什么多囊卵巢综合征会引起不孕? 卵巢是女性的独有器官,主要功能是产生卵细胞和雌性激素。卵巢内含有大量大小不等的卵泡,卵泡是产生并孕育卵子的地方,正常情况下每个月经周期在性腺激素的作用下会有数十个卵泡同时发育,但一般只能有一个卵泡发育成熟并排出卵子。如果在这个时候同房,精子和卵子相遇的几率很大,最容易受孕。但是对于多囊卵巢综合征患者来说由于内分泌紊乱,卵泡无法发育成熟,不排卵或者稀发排卵,从而造成闭经,不孕。 三:得了多囊卵巢综合征还能怀孕吗? 那么得了多囊卵巢综合症还能怀孕吗?多囊卵巢综合征的患者怀孕虽然比普通人要困难很多,但是通过一系列治疗还是有很大的希望的。多囊卵巢综合征患者不孕或者难孕的原因主要是卵泡难以发育成熟,无排卵或者稀发排卵。那么通过调整患者的月经周期,促排卵,监测排卵并在排卵期同房便可大大增加受孕几率。临床常用的疗法有以下几种: (1) 调整生活方式: 健康的作息与合理的饮食是治疗多囊卵巢综合征最基本也是最重要的一个环节。现代人生活工作压力大,熬夜甚至黑白颠倒,不规律不均衡饮食,缺乏运动等几乎是大众的通病。对于多囊卵巢综合征患者来说,改掉以上坏习惯,治疗效果常常会有意想不到的提高。所以在此给多囊卵巢综合征的患者们提出以下三个硬性要求: a拒绝熬夜。每晚保证11点之前上床睡觉。从中医角度来讲,夜间11点至1点是肝经循行的时刻,“女子以肝为先天”,另外“肝主疏泄”,肝经的调达对于月经的正常疏泄有着决定性作用,而正常的月经是孕育的必要条件。从西医角度来讲,长期熬夜会造成内分泌紊乱,月经不调。所以各位一定要引起重视哦! b规律与均衡的饮食。合理的饮食有助于保持正常代谢,吸收优质营养。“脾胃为后天之本”,只有脾胃功能良好才能保证其他生理活动的正常进行。在此对多囊卵巢综合征患者的饮食提几点建议:1.平时注意选择一些低血糖指数的食物,尤其糕饼是多囊卵巢综合征患者的大忌。2.饮食宜清淡,避免辛辣油腻。3.为避免控制饮食造成吸收不足,应视情况每天补充钙片和含叶酸的综合维他命,并保证每日水分充足。 c适当锻炼。控制体重:大概百分之五十的多囊卵巢综合征患者会伴有肥胖的问题,大量的临床病例证明适当锻炼,控制体重可以改善胰岛素抵抗,从而有效改善症状。 (2) 西医治疗 对于有怀孕诉求的患者,最快速的方法即是通过促排卵药物药物诱发排卵,常用的药物有克罗米芬等。此类药物虽然疗效确切,但存在卵巢过度刺激和多胎妊娠的可能,且长期使用具有耐药性,由于该药的抗雌激素作用,可导致宫颈粘液稠度增加并能影响内膜的发育,所以排卵率虽较高可达70%,但妊娠率常常只有20—30%左右。另外也可运用抗雄激素药物及人工周期药物调节月经周期,帮助怀孕,但周期较长,疗效因人而异。 (3) 中医治疗 ①中药治疗:多囊卵巢综合征应属中医“闭经”,“不孕”的范畴,现代医家多认为与肝脾肾三脏有关。治疗多从调肝,健脾,补肾几方面进行,根据病人的实际情况辨证用药,具有良好的临床疗效。 ②针灸治疗:针灸作为传统绿色疗法疗效确切,安全性高,目前已受到越来越多患者的信赖和推崇。多项研究证明,对于多囊卵巢综合征患者,针灸疗法可调节人的内分泌功能,使新的平衡在下丘脑垂体卵巢轴中建立,逐渐恢复卵巢的正常功能,从而提高受孕率。本团队经过近三十年临床探索总结出一套针对多囊卵巢综合征的针灸方案。通过针灸,拔罐,埋线,脐针等针灸疗法刺激相关穴位,疏通经络,调和气血,共奏平衡阴阳,调和脏腑之效,从而达到治疗疾病的目的。 (四)心理治疗 多囊卵巢综合征的病因学上存在精神心理因素。有调查显示,紧张、抑郁、焦虑、恐惧等心理因素与多囊卵巢综合征有显著性关系。因此保持情绪的稳定,有利于内分泌平衡,从而提高排卵率和妊娠率,是本病的重要治疗措施。所以患者需注意保持好的心境与心态,家属也要多多给予理解和支持,不要给病人施加太多压力。 综上,通过合理的治疗,并坚持健康的生活方式,保持一个好的心情,大部分多囊卵巢综合征的患者是可以孕育健康的宝宝的。 好了,今天的科普就到这里,祝各位好孕 本文系易玮医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
痒!阴道痒!这是支原体性阴道炎的主要症状,在急性发作期还会从阴道流出灰黄色脓性分泌物,而且有臭味。搞得美女超没有面子。 潜伏期的患者常常没有症状。做普通的阴道分泌物常规也发现不了,需要做支原体培养才能确诊。支原体性阴道炎属于性传播疾病,去公共浴池感染那属于偶发事件。 支原体性阴道炎不易治愈,反复发作。你知道为什么吗?原因有二: 一、支原体是一种比较特殊的病原微生物,不同于细菌的是它没有细胞壁,只有细胞膜,所以普通的破壁抗生素如青霉素奈何不了它。它很狡猾,遇到抗生素时可以藏到阴道壁的皱褶里,当身体免疫力下降时会跳出来大肆繁殖。 二、因为它是一种性传播疾病,所以配偶也会成为感染者。如果患者单方面治疗,可能这次治愈了,很快由于亲热又被配偶传染了。 怎么办?求解药。解药有三: 一、同治。嘘!这可不是说同治皇帝会治这个病,通俗的意思是:治疗时配偶同治,避免交叉感染。患者用药时别忘了配偶。好东西不能独享。 二、用药。支原体对多西环素,四环素,普那霉素,大环内酯类,喹诺酮抗生素敏感,其中最常用的是阿奇霉素。一次1g,顿服,就是吃一次拉倒,多省事儿。好好看看每片药的剂量,好好算算吃几片,别吃多了,药着。也别吃少了,无效。同时用点阴道栓剂3天,如环丙沙星阴道栓等,注意环丙沙星孕妇忌用。男生要用红霉素软膏3天,认真涂抹在包皮内,龟头上。治一个疗程不把握,重要的事情说3遍,要治3个疗程。下次月经期后同治一个疗程。再下次月经期后同治一个疗程。这不是磨叽。月经期免疫力降低,那些潜伏在阴道壁皱褶内的支原体间谍容易跑出来繁殖后代你知道不?有好事儿别忘了你的配偶,小伙伴们要同治。 三、忠贞。别笑,严肃点!一生只睡一个人最好了!这是需要点觉悟和境界的。不与别人分享性器官是件挺严肃也挺卫生的事儿。彼此都老老实实地,就可以避免性传播疾病的发生。 本文系李娜医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
温馨提示:有关医学科普的系列文章,最先是在好大夫在线李志刚个人网站(http://lizhiganghaodf.haodf.com)上发表。欢迎朋友们登陆指导。CIN2、3(宫颈上皮内瘤变2、3级)的处理在具体病例中,有时是很难区分CIN2与CIN3的,但明确的CIN3无疑要比CIN2的消退率更低,而进展为癌更为常见。有此一说,随访30年,未治的CIN3比已治疗的,进展为癌的风险要高出30倍。在美国,除特殊情况外,CIN2依然是治疗的共识标准,尽管明知其进展到癌的风险要低,但宁愿稍为过度一点点,总比治疗不足好。对确诊的CIN3,就更不应以年轻或者是有生育的要求为借口仅做观察处置了,言外之意,肯定要干预。干预,通俗地说,就是治疗。疗法主要分两大类,即切除疗法与消融疗法。阴道镜检查满意的女性,这都是可以接受的。复发的CIN2、CIN3,以及阴道镜检查不满意或宫颈管内也有病变的女性,不可接受消融疗法,建议切除。这些病变,局部治疗,往往就足够了。一见到CIN 2、CIN 3及CIN 2,3的结果,就嚷着要切子宫,可能却是过于积极、武断的措施了。接受治疗后,还是要观察随访的,大意不得。头两年,每年检测高危型HPV与细胞学检查。都是阴性的话,建议3年后再查。如果任何一项结果异常,就建议接受阴道镜等检查。如果检测均为阴性,建议至少要常规筛查20年,即使是筛查年龄超越65岁。另外,接受诊断性切除术者,如果边缘等还有病变,应该在治疗后4-6个月就得回来复查。要是很担心,再次诊断性切除术,也是可以的。要是经过治疗的宫颈,已经所剩无几,又担忧边缘残留有病变,也可以商讨有无切除子宫之必要。年轻女性与孕妇,是两种特殊情况。对年轻女性,CIN2,3而没有特地注明是CIN2还是CIN3者,治疗或者观察12个月均可,但后者的前提是阴道镜检查满意,间隔6个月做一次阴道镜与细胞学检查。若是明确诊断为CIN 2,观察更好,但治疗亦可。如果阴道镜所见病变恶化或细胞学为HSIL或高级别阴道镜病变持续1年,建议再次活检。连续两次细胞学结果阴性,建议1年后再次检测高危型HPV与细胞学一次,如果此时结果仍为阴性,建议3年后再查。如果在第2年或第5年时检测结果异常,建议行阴道镜检查。如果阴道镜检查不满意或明确为CIN 3,或者CIN 2或CIN 2,3持续24个月,就建议治疗了。对妊娠妇女,在排除了癌或非晚期妊娠者中,间隔频率不少于12周行阴道镜或细胞学进一步检查。只有在阴道镜检查所见恶化或细胞学提示浸润性癌时,才建议再次活检。推迟到产后至少6周再进行重新评估亦可。只有怀疑浸润性癌时,才建议诊断性切除术。除非明确诊断为浸润性癌,否则不可以治疗。建议产后采用细胞学与阴道镜进行再次评估。妊娠期间的CIN3一般不会对妊娠造成伤害,也不会对母亲构成直接威胁。但妊娠期的治疗,出血及流产的风险都相当高。孕期,如何权衡利弊,恰当诊疗,对医生也是不小的挑战。主要参考文献2012 updated consensus guidelines for the management of abnormal cervical cancer screening tests and cancer precursors. Obstet Gynecol. 2013 Apr;121 (4):829-46.J Low Genit Tract Dis. 2013;17: S1-27. Massad LS,Einstein MH,Huh WK et al.Practice Bulletin No. 140: management of abnormal cervical cancer screening test results and cervical cancer precursors. Obstet Gynecol. 2013 Dec;122(6):1338-67.American College of Obstetricians and Gynecologists.本文系李志刚医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜以外,并且引起一种类似慢性炎症反应,最终生成疤痕粘连样病灶,引起患者痛经、盆腔包块和不孕症等一系列临床问题的时候,称为子宫内膜异位症。这是一种无所不在的疾病,就像癌症可以蔓延泛滥到全身各处。异位内膜最常出现的部位是盆腔腹膜,卵巢,子宫直肠窝,直肠阴道膈,膀胱和肠道。也可生长在远离子宫的部位,如肺、横膈等。目前除了脾脏,全身各个部位都被报道过有子宫内膜异位症的累及。这是一种育龄女性不得不重视的发病率相当高的疾病。据估计,每10个育龄期女性(15-49岁)中就会有一位罹患子宫内膜异位症。全世界大概有1亿7千6百万患病女性。青春期第一次来月经的女孩就可能患有子宫内膜异位症,目前,妇产科学界越来越趋向于认为,这是一种慢病,病症可能一直持续到绝经期,才获得缓解。如果卵巢上出现巧克力囊肿,随着年龄的增长,可能面临恶变的风险,绝经后卵巢巧克力囊肿的恶变并不少见,医生要对这部分病人给予持续的跟进随诊,即使进入绝经期,也不可掉以轻心,也就是说,一旦卵巢上出现巧克力囊肿,需要终身随诊。子宫内膜异位症的症状包括月经期疼痛,排卵痛,深部性交痛,性交后的延期疼痛,异常出血,慢性盆腔疼痛,疲劳感,不孕症。有的女性因此丢掉工作,失去独立生活能力,有的女性不能过性生活,或者无法生育,导致婚姻破裂,并由此导致严重的焦虑症,抑郁症,子宫内膜异位症严重影响女性的身体健康,精神健康还有社会交往能力。就是这样一种穷凶极恶的病症,延误诊断、延误救治的时间竟然长达7-12年。对痛经问题缺乏重视,甚至女性从母辈或者社会传统中领会到的错误认识,是造成诊断延误的最常见原因。很多女性认为月经就是痛的,疼痛是女人的宿命。实际上,至少2/3确诊女性在20岁之前就已经存在明确的痛经症状。这么长的时间里,疾病足以破坏掉很多女性的生育能力,所以需要非常重视少女痛经,如果孩子一来月经,就需要卧床休息、停课、打止痛针,必须带她去看妇产科专科医生。除了B超检查,医生会做盆腔检查,未婚少女不需要担心,如果没有性生活经历,医生可以通过直肠指诊对整个盆腔情况进行评估,在医生的轻柔操作和有充分润滑的条件下接受“肛诊”是没有创伤的,可能只是轻微的不适感。虽然,至今仍然没有一种能够彻底治愈此病的药物,但是医生还是可以通过药物控制大部分的疼痛症状。病人需要的是坚持治疗,药物虽然都有副作用,但是医生一定会选择相对安全的药物,并且根据您的病情定期检查和监测,让您最大程度享受药物治疗的收益,尽量减少严重副反应的发生。对于疼痛严重,药物治疗效果不理想,或者合并不孕症女性,腹腔镜手术能够有效去除内膜异位症病灶和疤痕组织,缓解疼痛,增加受孕能力,很多女性手术后顺利成为母亲。手术的成功率严重依赖疾病的扩展范围,以及手术医生的手术技巧,应该说子宫内膜异位症是所有良性疾病中,手术治疗难度极高的疾病,需要具有高超手术技巧,并且非常熟悉这类疾病临床特点的专科医生实施。手术中切除所有肉眼可见病灶,可以缓解症状,但仍然不是根治性方法,只要有卵巢的周期性激素分泌,子宫内膜异位症就有复发风险,手术后仍需长期坚持随诊,预防复发。如果在切除子宫的同时切除双侧卵巢,可以最大程度地增加疼痛缓解和疾病治愈的机会,对于年龄比较大,已经完成生育,或者病情严重,药物治疗效果不理想,已经经历多次手术者,可以考虑根治性手术,但是患者会在手术后迅速进入更年期,年轻病人要慎重考虑。孕期会出现生理性停经,大姨妈不来的日子,内膜异位症病人感受到前所未有的轻松。怀孕虽然能够暂时缓解症状,但是无法彻底根治该病,不存在“生个孩子,病就好了”的事情,女性朋友也不要因为想治病,而去生育本来没有计划的二胎。同样的道理,生育完成、月经复潮后的几次大姨妈可能比以前轻松好多,但是不要掉以轻心,随着时间的进展,子宫内膜异位症随时都有复发风险,一定要坚持随诊检查。对于还没有完成生育的育龄期女性,医生会建议尽早考虑生育。至少30%以上的病人,在月复一月的痛经过程中,生育能力惨遭破坏,所以,赶在生育能力遭受破坏之前生育,是王道。子宫内膜异位症的发病机制还不完全清楚,学者们更加倾向于认为它是一种基因易感性疾病,如果女性的姐妹或者母亲患此病,她们的发病风险将增高。很多病人会在门诊询问,吃些什么能够帮助身体康复,有什么饮食禁忌。子宫内膜异位症的发病机制复杂,并不是病人吃错了什么东西才得病,内膜异位症病人可以和常人一样食用桂圆、大枣、豆浆等食物,同理,子宫肌瘤、卵巢囊肿等等也和这几样无辜的食物无关,常量食用,是完全没有问题的。即使如此,如果能够在饮食方面做些适当的调整,可以帮助病人缓解疼痛症状,例如经期减少动物脂肪、咖啡因、酒精的摄入,增加亚麻油、鱼油、橄榄油的摄入,没有疾病的原发性痛经女性也可以尝试。子宫内膜异位症被称为具有恶性疾病生物学行为的良性疾病,是妇产科医生非常棘手和头痛的疾病,治疗包括手术、药物、内分泌调节、心理疏导、辅助生殖等多重手段,需要医生具备精湛的妇科手术技术、扎实的妇科内分泌基础,为不同年龄段、不同症状、不同生育要求的病人制订个体化治疗方案的思辨能力,以及将这些需要病人具有很好顺应性的治疗方案贯彻下去的沟通能力,还需要具有保证病人长期随诊不失访的亲和力。这除了考验一个医生的医术,她的体力和精力,她本身所具有的不屈不挠的战斗精神,还考验一个医生的医疗黏度,考验她有没有把病人紧紧吸引在自己身边,不放弃治疗,不失访,碰到什么困难解决什么问题的能力。甚至可以说,如果一个医生弄懂了子宫内膜异位症,他就掌握了整个妇科学。希望所有的子宫内膜异位症患者都能找到一位专攻此病的专科医生,坚持治疗,缓解疼痛,提高生活质量,保护生育能力,合理安排自己的生育计划,预防复发,严防癌变。新浪微博:@协和张羽微信公共号:协和张羽图文咨询请登录好大夫在线网站:http://zhangyupumch.haodf.com/内容原创,文章转载/健康讲座等事宜,敬请联系工作邮箱:xiehezhangyu@163.com张羽医生著有超级畅销书《只有医生知道》系列丛书,超级畅销书《只有医生知道》系列,开创西医科普写作的新风格,寓知识于故事,获得极大反响。该书荣获央视“2013中国好书”大赏;2013年世界读书日中宣部向读者推荐的25本好书中唯一的科普健康书;2013年中国作家富豪榜最佳健康书;中国图书势力榜2013年度好书;《新京报》2013年度畅销好书榜;文津图书奖,台湾第七届吴大猷医学普及佳作奖;2017年健康中国年度十大健康书。新华书店、当当、京东、亚马逊、天猫书店有售。点击购书链接,火速送书到家!https://union-click.jd.com/jdc?d=dIXgca